关于办理大学生医保住院治疗和门诊治疗的提醒

2022年6月16日修订

一、住院治疗的注意事项

推荐至“江苏省人民医院”、“南京鼓楼医院”、“南京市第一医院”、“东部战区医院”等三级甲等的医科大学附属医院住院治疗，其医疗水平高、收费规范，不要使用“百X”等搜索引擎搜索医院或治疗建议。

1.住院前查询个人医保状态

下载APP“我的南京”并注册--点击“医保服务”--点击“居民医保参保缴费查询”（此处可下载参保凭证）

下载APP“我的南京”并注册--点击“智慧人社”--点击“社会保障卡  更多”--点击“社会保障卡信息查询”（此处可查询社保卡状态）

2.在南京住院的注意事项

在南京住院，必须使用社保卡（医保卡）办理住院和结算，否则医保不予报销。省内-外市的本科同学如果入学前已在当地办理过第三代社保卡，并且入学后在南京成功参保，原来的社保卡（医保卡）在南京住院可正常使用，无需重复制卡。研究生同学如果之前已办理过江苏社保卡，也无需重复制卡。

南京市医保局在南京市推广“电子社保卡”业务，目前仅有部分本地医院可以使用（已知江苏省人民医院和江苏省中医院可以使用），使用方法：APP"我的南京"--智慧人社--电子社保卡。在南京住院，如果手上没有医保卡，建议提前和学校医保办取得联系，医保办邮箱 153191543@qq.com。

不必使用电脑发送邮件，推荐使用手机APP“QQ邮箱”

第一次联系医保办咨询医保问题，请按以下格式发送邮件

邮件主题格式为：住院咨询+学号+姓名+联系电话+学院

邮件正文：咨询内容

邮件附件：截图1：“居民医保参保缴费查询”截图

截图2：“社会保障卡信息查询”截图

截图1：下载APP“我的南京”并注册--点击“医保服务”--点击“居民医保参保缴费查询”（截图1）

截图2：下载APP“我的南京”并注册--点击“智慧人社”--点击“社会保障卡  更多 --点击“社会保障卡信息查询”（截图2）

3.在原籍地（地级市）住院的注意事项

在原籍地住院，推荐至当地“XX县人民医院”或“XX市人民医院”等公立医保定点医院就诊。可以不使用社保卡（医保卡），持身份证办理住院并自费结算，出院后提交发票、收费清单、出院小结、身份证复印件等材料，由学校统一送政府医保中心申请零星报销。不愿意先垫付资金的同学，可以参考第5条申请“异地就医备案”并办理南京市第三代社保卡，便可以在成功备案的城市使用社保卡直接结算了。零星报销进度查询办法：下载APP“我的南京”并注册--点击“医保服务”--点击“零星报销进度查询”。

4.在第三方城市就诊的注意事项

既不在南京又不在原籍地，需提前至南京或原籍地最高级别医院开转诊单，否则政府的医保中心在收到报销材料后，报销比例按降点20%处理。如果提前办理了“异地就医备案”，则不需要转诊单。

5.异地就医备案的办理

申请办法： 下载APP“我的南京”并注册--点击“医保服务”--点击“异地就医备案”，按要求填写并上传材料，然后等待政府部门的审核结果。

通过政府部门的审核后，可以在所备案的城市使用南京的第三代社保卡直接以医保身份办理住院，申请原籍地的异地就医备案所需提交的材料较少，申请第三方城市的异地就医备案所需提交的材料较多，请按照页面提示的要求提交材料，并等待政府部门的审核结果。成功办理异地就医备案后，如果出现在所备案的城市因网络故障等原因导致无法使用医保卡办理就医的情况，仍然可以先自费，然后回南京申请零星报销。

如果南京的第三代社保卡在备案城市无法使用，请让医院的工作人员，将社保卡放在电脑屏幕上，与屏幕显示的报错信息一起拍照，然后发到医保办邮箱。

我校2020级之后的同学所持的社保卡为第三代，正面有“江苏南京一卡通”字样。

6.住院学生额外补助

在学校统一参保的同学在医保报销的基础上，享受学校的第二次报销，详见报销流程。

7.住院报销比例的说明

医院等级	起付标准	起付标准以上至统筹基金最高支付限额以下 基金支付比例
一级	300元	95%
二级	500元	90%
三级	1000元	80%
备注	1、一个自然年度内第二次及以上住院的，起付标准按规定住院起付标准的50%计算，因门诊大病病种、精神病病种及艾滋病住院的，不设住院起付标准。 2、参保人员从上一级定点医疗机构转诊到下一级定点医疗机构住院，取消下一级定点医疗机构的住院起付标准；上转时起付标准累积计算。

办理出院时，医院会提供一份《费用汇总明细清单》，清单中的收费项可达上百条，每一项的报销比例可能不同，所以个人的综合报销比例差异较大。和管床医生协商，多使用医保目录内的药品和治疗项目，可以提高综合报销比例。

非医保定点医院的医疗费用不予报销。外地医院是否属于医保定点医院请咨询当地人力资源和社会保障部门。南京市医保定点医院查询平台如下： 下载APP“我的南京”并注册--点击“医保服务”--点击“城镇医保定点医院查询”。

8.以南京市医保最新文件为准。参保后未能成功制卡或制卡单位未能及时发卡导致参保人无社保卡的情况不会影响医保待遇。

二、门诊就诊的注意事项

门诊就诊，推荐至“江苏省人民医院”、“南京鼓楼医院”、“南京市第一医院”、“东部战区医院”等三级甲等的医科大学附属医院就诊，其医疗水平高、收费规范，不要使用“百X”等搜索引擎搜索医院或治疗建议。

1.普通门诊和急诊无法使用医保卡挂号和结算

大学生医保的本质是南京市居民医保，目前南京市各大高校的大学生社保卡（医保卡）在各家医院的门诊无法使用（门诊大病和门诊精神病除外），需要先自费再回学校报销，门诊费用每学期集中报销一次，门诊报销将在每学期返校后2周左右择期开展。

2.原籍地的门诊治疗

同学们假期返回原籍后，如有就诊需求，请至“XX县人民医院”或“XX市人民医院”等公立医保定点医院就诊。外地医院是否属于医保定点医院请咨询当地人力资源和社会保障部门。南京市医保定点医院查询平台如下： 下载APP“我的南京”并注册--点击“医保服务”--点击“城镇医保定点医院查询”。

3.门诊大病

患有恶性肿瘤、重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗、器官移植手术后抗排异治疗、血友病、再生贫血性障碍、系统性红斑狼疮的参保学生，可向南京市市有认定资质的三级定点医疗机构（例如江苏省人民医院）提出病种认定申请，并在该医院的医保办公室进行病种认定审核，通过后享受相应的医保待遇。门诊大病在南京需要刷社保卡（医保卡）就诊。

成功办理门诊大病后，可以在原籍地就诊，凭发票原件、门诊病历复印件和身份证复印件回南京申请报销（所备案的疾病）。

门诊大病待遇一览表
门诊大病 类 型	项目名称	确诊后时间	年度基金支付限额	基金支付比例
恶性肿瘤	门诊放化疗（在指定医院申请）	每年	12万元	85%
	针对性药物治疗（在指定医院申请）	每年	8万元	85%
	辅助检查和用药	病理确诊当年	1万元	85%
		确诊后第1-3年	1万元	85%
		确诊后第4-5年	5000元	85%
		确诊后第6年及以后	2000元	85%
器官移植术后门诊抗排异治疗	抗排斥药物治疗	移植手术当年	8万元	85%
		移植手术后第一年	8万元	85%
		移植手术后第二年	7.5万元	85%
		移植手术后第三年	7万元	85%
		移植手术后第四年及以后	6.5万元	85%
	辅助检查和用药	移植手术当年	8000元	85%
		移植手术后第一年	8000元	85%
		移植手术后第二年	6000元	85%
		移植手术后第三年	4000元	85%
		移植手术后第四年及以后	2000元	85%
造血干细胞移植术后门诊抗排斥治疗	抗排异药物治疗	移植手术当年	8万元	85%
		移植手术后第一年	8万元	85%
	辅助检查和用药	移植手术当年	8000元	85%
		移植手术后第一年	8000元	85%
慢性肾衰竭门诊透析治疗	透析费用（特指透析医疗费用）		6.3万元	85%
	辅助检查和用药		8000元	85%
血友病	血友病轻型		2万元	85%
	血友病中型		10万元	85%
	血友病重型		20万元	85%
系统性红斑狼疮（起付标准1000元）			2万元	85%
再生障碍性贫血（起付标准1000元）			2万元	85%

4.门诊精神病

患有精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫性精神病、精神发育迟缓伴发精神障碍、抑郁发作（中、重度）、强迫症等精神疾病的参保学生，可在南京市脑科医院提出病种认定申请，并在其医保办进行病种认定的审核，电话82296290。门诊发生的病种医疗费用，基金支付比例为85%。门诊精神病在南京需要刷社保卡（医保卡）就诊。

成功办理门诊精神病后，可以在原籍地就诊，凭发票原件、门诊病历复印件和身份证复印件回南京申请报销（所备案的疾病）。

三、报销流程

1.住院报销流程

请携带发票、收费清单、出院小结和身份证复印件等材料至仙林校区原大学生活动中心202室（西区一食堂东面，校医院旁边） 大学生医保办公室现场办理。

周二、周四	8:30-11:30 （建议随园的同学提前一天发送邮件预约） 13:30-16:30 （建议随园的同学提前一天发送邮件预约）
周一、周五	需要发邮件预约
周三	不接收住院材料

建议随园的同学提前一天发送邮件预约，以防止由于有其他工作安排而不在办公室。邮箱 153191543@qq.com （建议手机下载APP“QQ邮箱”）

2.门诊报销流程

每学期开学后2周左右，在符合疫情防控要求的前提下，开展10天左右的集中投递（会有通知）。

具体流程可参考之前的报销通知 http://xyy.hqc.nnu.edu.cn/info/1169/2902.htm

3.门诊大病、门诊精神病就诊后的报销流程

门诊大病、门诊精神病办理成功后，在南京市就医必须使用医保卡。提交发票等材料，学校将在医保支付的基础上提供第二次报销，不使用医保卡的同学不享受第二次报销。

门诊大病、门诊精神病办理成功后，在原籍地的就诊报销流程与住院报销类似，需要提交发票、门诊病历、身份证复印件，由学院统一送政府相关部门报销，学校将在政府报销的基础上提供第二次报销。不办理门诊大病（精神病）则按普通门诊报销政策处理。

四、如何联系学校医保办公室

如果对于政策有疑问，请与医保办联系， 邮箱 153191543@qq.com

不必使用电脑发送邮件，推荐使用手机APP“QQ邮箱”

第一次联系医保办咨询医保问题，请按以下格式发送邮件

邮件主题格式为：医保咨询+学院+学号+姓名+联系电话

邮件正文：咨询内容

邮件附件：截图1：“居民医保参保缴费查询”截图

截图2：“社会保障卡信息查询”截图

截图1：下载APP“我的南京”并注册--点击“医保服务”--点击“居民医保参保缴费查询”（截图1）

截图2：下载APP“我的南京”并注册--点击“智慧人社”--点击“社会保障卡  更多 --点击“社会保障卡信息查询”（截图2）

由于医保办只有1名工作人员，在处理医保业务的同时还要承担教学、门诊和防疫等工作，第一次请按照格式发送邮件，工作人员会尽快回复。

备注：南京市医保服务热线：025-12393

大学生医保办公室

2022年6月16日

使用APP“我的南京”可以办理多项医保相关业务：

已联系相关单位统一制做社保卡，如果需要自行制卡或提前制卡，方法如下：

下载APP“我的南京”并注册--点击“智慧人社”--点击“社保卡经办服务网点”

下载APP“我的南京”并注册--点击“智慧人社”--点击“电子社保卡”

下载APP“我的南京”并注册--点击“医保服务”--点击“居民医保参保缴费查询”--打印参保凭证

下载APP“我的南京”并注册--点击“医保服务”--点击“城镇医保定点医院查询”

下载APP“我的南京”并注册--点击“医保服务”--点击“零星报销进度查询”

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