南师大学生医保政策问答20250225修订

一、如何参加大学生医保？

每年9月开学，学校会统一按学制办理大学生医保参保，需要参保的学生需配合学校做好信息采集、费用缴纳等工作。个人无法办理大学生医保。

二、大学生医保待遇是怎样的？

大学生参保缴费后，自下一年度1月1日至12月31日享受城乡居民基本医疗保险待遇。

在定点医疗机构发生的符合城乡居民医疗保险支付范围的医疗费用，起付标准以上部分，基金按规定支付（有自付比例的药品和项目需个人先按比例支付），包括门诊统筹（含“两病”）待遇、门诊特殊病种待遇、住院待遇和生育待遇等。

门诊待遇：

1、门诊统筹待遇。一个自然年度内大学生发生门(急)诊医疗费用，起付标准100元，在社区医疗机构及校医疗机构就诊的，基金支付比例60%，非社区医疗机构就诊的，基金支付比例40%，年度基金支付限额600元。

2、“两病”门诊待遇。如果参保人患有高血压或糖尿病的，门诊统筹基金支付限额为1100元，同时患有“两病”的，门诊统筹基金支付限额为1500元。

3、门诊高费用补偿待遇。待遇享受期内，享受完门诊统筹待遇后，继续发生的门（急）诊医疗费用，个人自付2000元以上部分，在社区医疗机构及校医疗机构就诊的，基金支付50%，在非社区医疗机构就诊的，基金支付30%，年度基金支付限额2800元。

4、门诊特殊病种待遇。门诊特殊病种包括恶性肿瘤、血友病、系统性红斑狼疮等13类病种，基金支付比例85%，按照病种不同，基金支付上限8000元至20万元不等。

住院待遇：

三、大学生医保如何使用？

1、待参保结束，学校会统一为参保学生办理社会保障卡（医保卡）。

2、参保大学生也可自行激活医保电子凭证：“南京医保”微信公众号——点击“服务大厅”——点击“医保电子凭证”，阅读并同意《用户授权协议》《医保用户服务协议》，即可激活医保码。

3、无论门诊或者住院，参保大学生凭本人社会保障卡（或医保电子凭证）直接与医保定点医院结算。在非定点医院或未持卡（医保电子凭证）发生的医疗费用以及医保目录范围外的医疗费用由参保大学生个人自理（异地特殊情况除外）。

四、寒暑假、实习期等离开大学生医保参保地后，医保如何享受？

需要提前办理异地就医！

（一）户籍地或异地长期居住就医

1、“我的南京”APP——点击“医保服务”----点击“异地就医备案”----点击“长期异地备案”--填写相关信息并上传带有户籍地地址的身份证照片或其他证明材料。

“南京医保”微信公众号----点击“服务大厅”----点击“异地就医备案”。（与“我的南京”功能相同）

2、使用社会保障卡（医保卡）或医保电子凭证办理挂号和结算。（优先用卡）

（二）临时外出就医

1、“我的南京”APP——点击“医保服务”----点击“异地就医备案”----点击“临时外出备案”--根据自身情况选择“异地转诊备案”（基金支付比例下降10%）或“其他临时外出备案”（基金支付比例下降20%）。

“南京医保”微信公众号----点击“服务大厅”----点击“异地就医备案”。（与“我的南京”功能相同）

2、使用社会保障卡（医保卡）或医保电子凭证办理挂号和结算。（优先用卡）

注：港澳台同学如果无法线上办理异地就医备案，请拨打南京市医保局异地就医科电话进行办理025-86590799/86590793。

五、哪些情况可以申请医疗费用零星报销？如何报销？

大学生在外地（非南京）就医，因医保系统联网故障、医院没有异地就医联网资质等原因导致未刷医保卡（或医保电子凭证）产生的自费医疗费用可以申请零星报销。

1、门诊自费：需保留好发票、费用明细、病历等材料，待年底学校发通知后根据要求交至校医保办，医保办会统一送至医保经办机构按规定办理审核报销。（时间较长，政府审核流程繁杂）

2、住院自费：需保留好发票、费用清单、出院记录，邮件联系医保办预审核，没问题后将材料交到医保办，医保办再送至医保经办机构按规定办理审核报销。（时间较长，政府审核流程繁杂）

注：在南京市的就诊必须使用医保直接结算，自费就医无法报销。如果不慎自费结算，按政府部门的要求，需尽快携带社保卡和就诊资料到该医院重新办理医保结算。异地就诊需提前办理异地就医备案，没有备案报销比例会降低。出现医保无法使用情况，请及时联系医保办。

六、如何联系学校医保办？

如果遇到困难，请与医保办联系，姜老师 1261560098@qq.com；刘老师 276216849@qq.com

医保办电话：85891641 9:00--11:30；14：00--16：30 （节假日、寒暑假除外）

七、如果查询学校医保办相关通知及文件？

医保办通知及相关文件会通过各学院负责医保的辅导员发给各位同学。校医院网站也可查到相关信息，通过“南京师范大学”主页——点击“热门站点”——点击“南师大校医院”——“大学生医保”板块可查看。

八、南京市医保服务热线电话？

025-12393， 有相关医保使用问题及医保政策咨询均可拨打该服务热线。