各学院、各位同学：

由于偶尔出现的医保联网故障，导致少量同学在外地（南京外）医院就诊时无法使用医保，只能自费结账。经区医保部门同意，现收取大学生因在外地（南京外）无法使用医保产生的门（急）诊自费发票等材料，然后由学校统一送到政府部门进行报销，请同学们按照政府要求准备好相关材料并交到学校医保办公室。新生（原籍地今年无医保）在医保办好之前的自费发票也可以按要求提交，我校新生的医保已生效，按照《大学生医保办公室致同学们的一封信》里的流程，可以直接使用医保结算。

报销材料整理要求如下：

一、老生（2024年以及之前入学，包括硕士入学时就已经参保的2025级硕博连读的学生）

（一）一般就诊：提交自费发票原件（电子发票还需提交附件2）、身份证复印件、附件1，如果没有提前办理“异地长期居住备案”，还需提交附件3。（详见第六条）

（二）外伤就诊：提交自费发票原件（电子发票还需提交附件2）、身份证复印件、就诊病历、附件1、附件4，如果没有提前办理“异地长期居住备案”，还需提交附件3。（详见第六条）

（三）办理门诊特殊病登记备案之后的就诊：提交自费发票原件（电子发票还需提交附件2）、身份证复印件、就诊病历、附件1，如

果没有提前办理“异地长期居住备案”，还需提交附件3。（详见第六条）

二、新生（2025年入学）

（一）一般就诊：提交自费发票原件（电子发票还需提交附件2）、身份证复印件、附件1、附件5，在异地（非南京）就诊，还需提交附件3。（详见第六条）

（二）外伤就诊：提交自费发票原件（电子发票还需提交附件2）、身份证复印件、就诊病历、附件1、附件4、附件5，在异地（非南京）就诊，还需提交附件3。（详见第六条）

（三）新生医保办理完毕后，如果需要请尽快办理“门诊特殊病登记备案”，详见《大学生医保办公室致同学们的一封信》。

新生报销注意事项（以下情况请勿提交材料）：

1、2025年异地或户籍所在地已参加医保：所产生的自费发票无法报销（请咨询参保地相关医保部门进行报销、结算）；

2、2025年9月1日前的就医：所产生的自费发票无法报销（南京市赠送异地无医保学生2025年9月1日-12月31日期间的大学生医保待遇，与下一年度2026年共用额度）；

3、新生医保生效后仍然在南京自费就医：所产生的发票无法报销，需要尽快回到医院收费窗口协商重新以医保结算。医保生效时间查询办法：下载APP“我的南京”并注册--点击“医保服务”--点击“证明打印”--点击“城乡居民医保参保证明打印”--点击“查询本人”--点击“打印参保缴费凭证”（注意不是职工医保）

三、发票要求

需提交门急诊自费发票原件（缴费小票不能作为报销凭证），发票时间为2025年1月1日以后，电子发票如果丢失，可以重新打印。如果发票附有清单，需要一并提交。扫描江苏省电子发票右上角的二维码，可以查看发票和清单。

按照政府医保部门的要求，使用医保挂号并结算的发票，不需要提交。

四、地点和时间

材料整理完备后，请交到大学生医保办公室：仙林校区西区勤健楼（校医院旁边，原大学生活动中心）110室。各学院时间如下：

由于路途遥远，建议音乐学院、国教院等在随园校区的同学们先

给医保办的老师发邮件，进行发票等材料的网上预审，通过审核后，建议班级安排一名同学统一交过来。

如果确实无法在规定时间提交材料，可以给医保办发邮件预约其他时段。

五、为减少同学们现场排队等待时间，请自行对照打印、填写。材料整理齐全后，交到医保办公室。如打印不便，也可现场领取对应的附件进行填写。材料可以委托他人代交。

六、关于报销额度和比例的说明

（一）报销额度和比例详见《大学生医保办公室致同学们的一封信》。

（二）如果在没有办理“异地长期居住备案”的情况下到非生源地、非父母工作地（居住地）就诊，会导致报销比例降低。

七、住院相关报销同步提交上述材料及附件（门诊病历替换成出院小结），先邮件预审后再预约时间现场提交。

八、如有疑问，请和学校医保办公室联系。报销由政府医保部门完成，具体完成时间尚不确定。

姜老师 1261560098@qq.com

刘老师 276216849@qq.com

大学生医保办公室

2025年12月11日

附件列表（详见后页）

附件1.《南京市城乡居民（大学生）医疗保险零星报销登记表》：所有人都需要填写

附件2.《医疗费电子发票报销承诺书》：持有电子发票需要填写

附件3.《第三方城市异地就医情况说明》：在未办理“异地长期居住备案”到第三方城市就医，需要提交。

附件4.《参保人承诺书（外伤）》：外伤需要填写

附件5. 异地无医疗报销承诺书：新生需要填写

附件1    

南京市城乡居民（大学生）医疗保险零星报销登记表

表格外不用同学们填写

受理流水号：            受理人：             审核人：       受理时间：

附件2

关于医疗费用电子发票报销承诺书

姓 名：

身份证号：

社保卡号：

本人于 年 月 日- 年 月 日，因 ，在 医院（门诊/住院）的医疗费用 元，由于该医疗机构不提供纸质发票，只提供电子发票，且提供的查验平台不能显示打印次数，或已下载打印次数在两次及以上，现本人承诺未在其他单位进行报销。如若违反上述承诺，本人自愿承担一切法律责任。

承诺人：

                                                                                     年 月 日

附件3          

第三方城市异地就医情况说明

栖霞区社保中心：

我是南京师范大学 学院学生 ，身份证号码 .

(简述就诊经过以及为什么在没有办理异地长期居住备案或转诊的情况下至异地就医)

本人已知晓未按规定办理异地就医、转诊手续，直接到参保地外异地就医的，基本医疗保险、大病保险支付比例在本市相应支付比例的基础上，降低20%。

                                           本人签字

年    月    日

附件4 参保人承诺书（外伤）

一、人员情况

姓名：______________     年龄：______

社保卡号：__________     单位：_______________________

二、就诊情况

就诊类别和金额：

□门诊______________________；□住院______________________；

就诊时间和医院：________________________________________；

医疗费用发生时医保缴费状态：□正常□不正常

三、外伤情况

1、外伤发生时间和地点__________________________________

2、外伤发生原因：□交通事故    □民事纠纷    □其他

3、外伤发生有无第三方责任人：□无  □有（责任比例_____）

四、情况简述

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

五、个人承诺

本人郑重承诺，以上所填内容完全属实，如有隐瞒、伪造、弄虚作假，愿负一切法律责任。

                               当事人或家属签字（手印）：

                              联系电话：            年   月    日

附件5

异地无医疗保险承诺书

姓名 ，身份证号码

本人申请南京市城乡居民医疗报销，本人承诺2025年度在异地未参加城镇职工/居民基本医疗保险（新型农村合作医疗保险）。如出现与承诺不符情况后果自负。

                               承诺人：  

                                                          年     月     日